Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) продолжают занимать актуальные позиции в рамках проблем современного здравоохранения. Данная патология характеризуется высокой распространённостью, частотой развития осложнений и высоким уровнем смертности. На фоне этого продолжается рост экономических потерь, связанных с заболеваниями сердца и сосудов, затрат на оказание различных видов медицинской помощи.
Основные принципы диеты при сердечно-сосудистых заболеваниях
1. Удерживать нормальный вес. Хроническое переедание вызывает стойкую привычку к обильной еде, а это чревато в дальнейшем развитием ожирения и нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.
Можно контролировать свой вес, соблюдая следующие принципы:
- употреблять зелёные овощи, растительные салаты и супы (в них содержится минимальное количество калорий, но много витаминов и микроэлементов);
- ограничить потребление высококалорийных продуктов — таких, как молоко, хлеб, бисквиты, сухие плоды, шоколад, конфеты и др.;
- периодически проводить разгрузочные дни, употребляя в пищу лишь овощи и фрукты;
- не превышать среднюю суточную норму потребления жиров (45-50 г);
- исключить из рациона соусы и приправы с высоким содержанием жиров;
- ограничить употребление соли;
- снизить употребление продуктов, содержащих соду (хлеб, бисквиты, газированные напитки и др.), поскольку сода, как и соль, негативно влияет на состояние организма. В ней, как и в соли, содержатся молекулы натрия, которые вредны при сердечно-сосудистых заболеваниях;
- употребление растительного масла (подсолнечного, кукурузного и др.) должно быть минимальным — 10-15 г/сут. Жиры богаты калориями;
- употреблять чай или слабый кофе следует с минимальным количеством сахара и молока, в день выпивать не более 600 мл воды;
- полностью исключить из рациона спиртные напитки.
2. Употреблять легкоусвояемую пищу.
3. Ограничить количество соли в рационе. Средняя суточная норма потребления соли для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет примерно 4-6 г. В тяжелых случаях соль совсем исключается из рациона.
4. Не злоупотреблять жидкостью. В среднем суточная норма составляет 1,5 л. Однако для полноценного обмена веществ необходимо пить и простую воду, поскольку без неё будет затруднено выведение азотистых продуктов, что ведёт к повышенной слабости и провоцирует запоры. Все эти нарушения нежелательны при сердечной недостаточности и других сердечно-сосудистых заболеваниях (ИБС, инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатия и др.).
5. Ограничить потребление сахара. Он способствует появлению отёков, что, в свою очередь, осложняет работу сердца.
6. Употреблять продукты, богатые калием и магнием. Калий необходим для нормальной работы сердечной мышцы. Он содержится во многих продуктах — таких, как чернослив, орехи, свекла, картофель, капуста, цитрусовые, гречневая и овсяная крупы, рис, черная и красная смородина, малина, морошка, клюква, крыжовник и др. Магний очень важен для нормального состояния сосудов. Он содержится в крупах, хлебе, грецких орехах, миндале, фундуке, семенах подсолнечника, арбузе, морской капусте и др.
7. При сердечной недостаточности часто наблюдается повышенная кислотность желудочного сока. Нарушение кислотно-щелочного баланса также осложняет работу сердца. Чтобы восстановить баланс, следует включить в рацион молоко и кисломолочные продукты, а также овощи, зелень, фрукты и ягоды. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта (метеоризм и др.) лучше употреблять большую часть овощей в варёном, тушёном или запечённом виде. Из фруктов можно варить компоты, кисели и т. п.
Рекомендуемые блюда и продукты для диеты
- Некрепкий чай и кофе с небольшим добавлением сахара и молока, или с лимоном, отвар шиповника.
- 1 яйцо в день (всмятку или в виде белкового омлета, приготовленного на пару).
- Цельное молоко, кисломолочные продукты (кефир, простокваша, нежирный творог и изделия из него), сметану можно использовать лишь в качестве заправки к блюдам.
- Каши, сваренные на воде или молоке, пудинги (для заправки можно использовать немного растительного масла).
- Отрубный хлеб вчерашней выпечки или пшеничный хлеб из муки 1-го и 2-го сорта.
- Вегетарианские супы из круп и овощей, холодный свекольник, молочные и фруктовые супы.
- Нежирные сорта говядины, свинины, телятина, мясо курицы, индейка (употреблять в отварном или запечённом виде куском или рублёные).
- Нежирные сорта рыбы в варёном виде или обжаренные после отваривания, можно также употреблять в виде тефтелей, котлет, фрикаделек.
- Овощи сырые, отварные или запечённые, шинкованные, листовая зелень, можно добавлять в различные блюда.
- Фрукты и ягоды в свежем виде или печёные, их можно также добавлять в компоты, кисели, муссы и желе, очень полезны соки и сухофрукты.
- Соусы неострые на овощном отваре (сметанный, молочный и другие, сладкие фруктовые подливы).
Количественный и качественный состав пищи
1. Оптимальное содержание белка в рационе больных ССЗ составляет 80-90 г/сутки, что соответствует 12-14% от общей калорийности рациона, при этом количество животного и растительного белка должно быть приблизительно равным. Увеличение потребления белка с пищей неблагоприятно влияет на течение ССЗ. Источниками животного белка в диете больных ССЗ являются нежирные сорта мяса, рыбы, птицы, молочные продукты (с пониженной жирностью), яйца (преимущественно яичный белок), растительного — крупы, хлебобулочные изделия, зерновые, бобовые (особенно соевые белковые продукты).
Основным источником растительного белка являются бобовые (соя, горох, чечевица, фасоль).
2. Количественный и качественный состав жира в рационе оказывает существенное влияние на механизмы ССЗ. Жировая часть рациона для больных ССЗ должна составлять до 30% от общей калорийности рациона (70-80 г/сутки). В качестве источников жирных кислот можно использовать растительные масла (подсолнечное, кукурузное, хлопковое).
Наряду с этим, для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями наиболее целесообразно использовать в питании источники жиров семейства омега-3 — морскую рыбу (скумбрию, сардину, сельдь Иваси, палтус и др.) или полученные при щадящих режимах тканевые жиры морских рыб, а также растительные масла (льняное, соевое, рапсовое, горчичное, кунжутное, ореховое и др.). Оптимальным для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями считается потребление жиров семейства омега-3 в количестве 1-2% от общей калорийности рациона.
3. Для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями оптимальным считается поступление углеводов в количестве 50-55% от общей калорийности диеты. Среди факторов, активно влияющих на процессы метаболизма в организме человека, всё большее внимание привлекают пищевые волокна (ПВ). Пищевые волокна — группа веществ, которые в большинстве своём не перевариваются и не всасываются в желудочно-кишечном тракте человека. Источниками ПВ считаются все продукты растительного происхождения. Широкое включение в диету овощей, фруктов, зерновых позволяет полностью обеспечить потребность организма в ПВ, которая составляет 30-50 г/день.
4. Необходимо включать в диету продукты, являющиеся источниками витаминов и прежде всего витаминов-антиоксидантов — A, E, C, бета-каротина. Источниками витамина E являются растительные масла (соевое, подсолнечное, кукурузное и т.д.), орехи, семечки, бобовые и т.д. Источниками витамина С являются разнообразные овощи и фрукты. Морковь, сладкий перец, петрушка, цитрусовые. Большое значение имеет дефицит в организме водорастворимых витаминов, особенно витаминов группы B. В частности, недостаточное поступление с пищей витаминов B6, B12 и фолиевой кислоты приводит к развитию и прогрессированию атеросклероза. Витамин B6 достаточно широко распространён в пищевых продуктах, особенно в печени, мясе, некоторых видах рыб, бобовых, гречневой крупе, пшене, дрожжах, молоке, овощах. Источником витамина B12 служат продукты животного происхождения: мясо, печень, почки, некоторые виды рыб, продукты моря. Содержание фолиевой кислоты высоко в муке грубого помола и хлебобулочных изделиях из этой муки, в гречневой и овсяных крупах, пшене, сое, фасоли, цветной капусте, зелёном луке.
Питание при остром инфаркте миокарда
В первые два дня до устранения болевого синдрома необходимо назначение только питья отдельными глотками слабокислых подогретых растворов (разбавленных водой 1:1 соков и морсов). Ограничение калорийности осуществляется за счёт жира и углеводов. Содержание белка, особенно животного, ограничивается незначительно, чтобы обеспечить пластические потребности организма в незаменимых аминокислотах.
В диете резко ограничиваются соли натрия за счёт полного исключения поваренной соли и преимущественного использования продуктов с низким содержанием натрия и являющихся источниками калия.
Ограничивается количество свободной жидкости до 0,8-1 литра в сутки. С этой целью из него исключаются первые блюда; жидкость в течение дня распределяется равномерно.
Исключаются пряности, специи, все продукты должны быть хорошо разваренными. Мясо, некоторые крупы, овощи после отваривания измельчаются или протираются; грубая клетчатка — исключается. Сырые овощи и фрукты — исключаются. Хлеб рекомендуется только белый, подсушенный, в виде сухариков. Питание рекомендуется 6-8 раз в сутки небольшими порциями. Температура пищи должна быть 50-55 ºC.
Питание при оперативных вмешательствах на сердце и сосудах
Всем пациентам в предоперационный период, вне зависимости от массы тела, назначается рацион — 1500-1700 ккал в сутки.
Пациентам с избыточной массой тела или ожирением в предоперационный период дополнительно назначают 1-2 разгрузочных дня в неделю.
Включение в рацион продуктов богатых калием и магнием (фрукты, овощи, натуральные соки, орехи, гречневая, овсяная крупы, пшено). В рационе необходимо увеличить содержание ионов калия до 6,5-7,5 г/день и магния до 0,8-1,0 г/день.
Ограничение в рационе холестерина; обеспечение потребности в жирах омега-6 и омега-3.
Необходимо избегать значительного ограничения углеводов в рационе питания, так как предполагаемое хирургическое полостное вмешательство требует обеспечения достаточных запасов гликогена.
Содержание общего белка в диете не должно превышать 1,1 г/кг идеальной массы тела при соотношении растительный/животный белок не менее, чем 1:1.
Сердце — самый важный орган, от которого зависит здоровье человека. Для того, чтобы сохранить здоровье, необходимо соблюдать аспекты здорового образа жизни, в том числе, правильно питаться.